学校の先生方へ

　当院を受診予定の生徒さんで、保護者の方の同意が得られている場合は、学校での様子を教えていただきたく、以下の問診票（2枚）の記入にご協力下さい。
　封をして受診日に間に合うように保護者の方へお渡しいただくか、当院まで郵送をお願い致します

問診票はこちら